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一個小骨科醫師的心情
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為什麼糖尿病患者也要看骨科(足踝外科)醫師

一般社會大眾的認知, 糖尿病往往被認為是一個內科疾病, 主要靠吃藥及飲食控制來治療或改善病情. 這種說法在疾病的初期的確是這樣沒錯,但在中後期由於長期糖尿病引發的併發症包括視網膜病變、血管病變、神經病變、糖尿病足等等, 就可能需要外科系(眼科, 心血管外科, 骨科等等)醫療團隊的介入, 才可能得到長期良好的生活品質. 如果只是一直吃藥飲食控制, 血糖短期控制的不錯, 但慢性的併發症卻已經暗暗地在滋生.
 
對骨科醫師來說, 糖尿病是個比較棘手的問題. 不論是骨折復位內固定、關節重建置換、軟組織修補或是矯正融合手術, 糖尿病患者的傷口復原、骨折癒合或是運動復健都比一般無慢性病史的病人為差, 也因此醫病雙方也對這個病變得很消極,除了吃藥飲食控制之外沒有真正其他的積極處理.
 
糖尿病在骨科相關主要有幾大病變: 1.感覺神經病變: 患者會覺得麻木,對傷口沒有感覺而不在意或有不正常的搔癢或刺痛感 2.自律神經病變: 控制流汗、皮膚油脂分泌及血管收縮放鬆的神經損害, 造成患者該冷不冷, 該熱不熱. 易造成皮膚的乾燥及潰瘍. 3.運動神經病變: 患者的運動神經損害造作肌肉協調不良, 漸次攣縮及變形. 尤其在足部會造成壓力分佈不適當, 過度集中而破損. 4. 血管病變: 因為糖尿病造成微血管內皮受損, 血管阻塞, 循環不良, 嚴重時會足部組織梗塞壞死.  5.神經關節症: 由於糖尿病後期麻木, 骨骼關節受損自癒的能力缺損. 患者有時候會因微小的傷害(扭傷挫傷過度使用等等)造成脫位骨折, 而患者並不自覺. 最後拖著一個變形腫脹的腳, 無法使用.
 
以上所描述的問題, 常常都不是吃藥可以解決的, 也不是內科醫師的專長, 就像糖尿病視網膜病變只能找眼科醫師一樣. 就算是糖尿病衛教師有一些概念, 可以衛教患者注意自身的狀況, 但真正的問題還是需要骨科醫師的診斷與處理.
 
除了心血管、腎臟、感染、眼睛等等問題之外, 糖尿病患者的併發症主要發生在下肢, 甚至於可以說大多在足部. 其原因在於足部有全身最大的負重運動功能及離身體中樞最遙遠的神經血管分佈. 再加上一般人對腳部的不重視, 在關心長輩的話語中只有「血糖好不好啊, 不要亂吃藥, 腎臟會壞掉!!」卻沒有人關心長輩鞋子脫下來腳是什麼樣子.
 
糖尿病患者如果腳有問題, 請一定要找骨科醫師診斷與治療. 如果沒有得到滿意的結果, 請找足踝科醫師做專業的處理.
 
行健骨科診所 院長
眼鏡小醫 部落部板主
台灣足踝骨科醫學會 常務理事   朱家宏醫師
Blog.yam.com/chujohn
04-24733643
 
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