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足底筋膜炎與震波治療 ---多種治療方式釋疑

足底筋膜炎的主要症狀就是後腳跟腳底痛,尤其是早上起床後下床走的幾步路最痛,然後就會漸漸緩解。症狀嚴重的人會逐漸發展為站久就痛,再嚴重的話就會連走幾步路都痛,更甚至於有人會有神經痛的表現,整隻腳都痛起來。許多人就會依照台灣人腳痛的標準思考模式,先貼藥膏,再找國術師按摩或中醫針灸,也有人之後找骨科或復健科診所復健治療,其中有許多患者不見效果,已經轉化為難治型慢性足底筋膜炎,最後來到我們的診所。
這些患者如果利用X光檢查,常可以發現在足底筋膜和跟骨的交接處有鈣化及骨頭突出的現象,就是一般人說的”生骨刺”。大家會以為只要把”骨刺”除掉就好了,但實際上我們要治療的是”筋膜”,而不是”骨刺”。”骨刺”只是一個病的結果,而不是原因。
早期足底筋膜炎的治療,我們會建議患者做後足跟的拉筋運動,腳底筋膜的和緩按摩,或者使用超音波治療腳底患處。
如果一段時間沒效呢?
可以考慮足底筋膜局部注射類固醇,大多數病人都可以馬上得到緩解,但缺點是有可能復發,且再次注射的效果會越來越差。另外是類固醇會降低軟組織的品質,甚至於增加足底筋膜斷裂的機會,如果是有運動的年輕人或勞動人口,還是不用為佳。
除了注射類固醇之外,早期也有人使用手術來治療病人所謂的骨刺”。標準的做法有兩種: 其中一種是開一個大大的傷口,把骨刺切除,雖然可能有效,但由於足底組織會有嚴重的傷害,可能會有慢性疤痕痛的問題,恢復的時間很久,甚至於可能會傷到神經,因此這種治療在很早的時候就已經被醫界放棄了。第二種方法是在腳的內側開一個1公分的小洞,然後用利用內視鏡看到裏面,在避免傷到神經的情況下切除三分之一到二分之一的足底筋膜,這也是在美國普遍的治療方式。但是這種方法雖然外面的傷口很小,裏面的傷口還是有兩三公分以上,恢復的時間也需要六週以上, 而且由於解離了足底的筋膜,可能會有醫源性的扁平足副作用,因此如果患者有扁平足或扁平足傾向,就更不適宜。
除了手術,還有一種歐美最近十年才流行的方法,就是骨骼肌肉震波治療。骨科震波到底是什麼?簡單的說就是從大家比較熟悉的泌尿科結石治療使用的體外震波碎石機類似原理改變而來,利用罩杯收集爆炸產生的音波集中到治療處,經震動後產生微氣泡破裂刺激組織新生微血管及生長激素,來治療已經長期發炎退化的筋膜。
根據國內外的論文報告,這種骨科震波產生的生物效應包括:
1.      經由幹細胞的刺激造成組織再生
2.      增加血液循環促進組織癒合
3.      增進新陳代謝
4.      改變細胞通透性
5.      生長因子增生(VGF etc.)
6.      粒線體的改變
7.      神經傳導物質(Substance P)稀釋
8.      一氧化氮(NO)的增進
9.      自由基的去除
(以上來源:國際骨骼肌肉震波治療學會 ISMST Newsletter Volume 1, Issue 1)
 
目前已經引進台灣的震波機包括三個類型:
1.      高能量聚焦式震波
2.      低能量聚焦式震波
3.      氣動式放射狀震波
 
至於哪種比較好呢? 國外的論文眾說紛紜,其實應依據病人狀況、醫療機構設備及醫師經驗來決定。通常患者應瞭解的是: 高能量震波比較貴但通常只打一或兩次, 放射狀震波比較便宜但要打比較多次,而低能量震波介於中間。還有就是震波的生物效應需要時間產生,通常是六週到三個月,患者在治療後不要因為沒有立即性的效果而失望,應該觀察久一點才知道到底好不好。此外是有些患者會覺得打完震波後有馬上改善的感覺,也不要以為就是好了,還是應在四週到六週間減少劇烈運動(例如爬山、跳舞、打籃球等),等到真正的生物效應產生才對。
 
足底筋膜炎常常是一個慢性的疾病,很多人都痛了三個月六個月甚至於兩三年。許多患者在接受了很多傳統或非傳統的治療無效後,來到我們的診間都會問我一個問題「這個病是不是永遠不會好?」我只能說以目前的醫療科技,骨科震波是最具實證性的積極性治療,大多論文報告都顯示八成至九成的患者感到滿意及疼痛改善。
 
台中行健骨科診所設置有放射狀震波及高能量震波各一,為中部唯一足踝專科治療單位,如有這方面的問題,建議早期來診諮詢治療。電話 04-24733643
 
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