眼鏡小醫の腳丫故事館

關於部落格
關於足踝病痛的專業網站
也講些醫療生態的故事
一個小骨科醫師的心情
  • 1066464

    累積人氣

  • 95

    今日人氣

    0

    訂閱人氣

一個從0.9到1.0的人生——談距骨軟骨剝離的「自體馬賽克」療法

有一次遇到一個病患,他因為打球扭傷了腳。他也跟一般人的處理方法一樣,先去國術館「橋一橋」,之後每天喝鱸魚湯「食補」一番。後來,似乎好了,已經可以正常走路了,就又蹦又跳地繼續上球場打球、爬山……只是,腳踝好像有那麼一點痛痛的,不過,終於沒有剛扭傷時候痛了……

這樣一拖,就過了一兩年,他也開始學會與腳踝輕微的疼痛共同生活。有一天,他終於受不了,透過其他醫生來找我檢查。結果真正的病因是「距骨軟骨剝離」!

 

扭傷後偷偷留下來的暗記

 其實,距骨很小,小到看不清楚,先前在“打開足踝的黑盒子--距骨骨折與脫位的治療”這篇中,已經談過距骨的位置以及距骨骨折、脫位和治療方法。距骨軟體剝離則是另一個與距骨相關的病痛。

每個人在扭傷當下,有些很緊急、突發性的症狀,比如說骨折、韌帶斷裂;也有些是症狀不那麼明顯的暗傷,像是軟骨間的撞擊,當下可能沒那麼嚴重,

但是久而久之就會有所影響,留下慢性的問題。所以很多病人來看診時,都已經是好幾年後的事了,大都可能「忘記」當時怎麼受傷的。

事實上,距骨軟骨剝離的發生原因,很平常。一開始是一般的扭傷,距骨會去撞擊脛骨的平臺,包覆其上的軟骨受損,產生骨傷缺損,之後軟骨便會產生一些問題,漸漸開始剝離……之後導致軟骨剝落。值得注意的是,它並不會自己痊癒,雖不至於影響行動,但是對於生活品質的影響,不言而喻!

 

保守治療、微骨折

 一般要治療距骨軟骨剝離,常見的是下列兩種方式:

保守治療:這是最常見的,所謂「保守治療」,就是不要管它。但是很不幸地,有很多病症都不會主動癒合,於是,患者就一直帶著這個毛病,漸漸變成長期的問題,雖然腳並不會馬上殘廢,但是,腳踝的情況慢慢地越來越差,拖了很久……很久……

微骨折術:再來,就是開刀了。常見的開刀方法是「微骨折術」。這是用內視鏡伸進去,以鑿子在已經壞掉的軟骨下骨鑽孔,鑽孔時可用定位器,或內視鏡操作,讓已經壞掉的骨頭有血液再度流過來,看能不能幫忙長一些骨頭,讓一些硬骨的血液流出來後,幫忙促成軟骨的生成。

這是一種間接性的治療,所以有其不方便處:

1)恢復的時間很慢;

2)不一定有效;

3)長出來的是屬於纖維軟骨,並非光滑表面,對壓力的抵抗力也很差。隨時都可能破損;而且這種再長出來的軟骨,因為缺乏彈性,所以也只能短時間覆蓋硬骨,讓症狀稍微緩解一點。


用馬賽克把自己補起來

還有一種最直接的方法,就是軟骨移植!

這是一個挖東牆補西牆,將一個較沒有用到的軟骨取過來,在壞掉的軟骨上面鑿洞,將之補起來。這種手術要補好幾次才能將壞掉的軟骨補完全,因為作業上要重複貼好幾次,就像馬賽克一樣,幾乎是用拼貼的法子把軟骨補起來,所以稱為「自體馬賽克」治療法。補完之後還會有小小的縫隙,這些空隙因為很小,所以其他的關節軟骨就很容易長過去,將它們覆蓋起來。

在文獻上認為,這個方法比微骨折術要好,但手術作業實在很繁複、麻煩,因為距骨隱藏在腳踝中央,四周又都緊連著其他骨頭,就像在一個盒子裡面,所以若要施行自體馬賽克治療法,就要用到截骨術,將距骨翻開,才能看到壞掉剝離的地方,之後才能施行軟骨移植。

相較於微骨折術則不然,它只需要鑽孔、用鋼針伸進去進行即可。所以,若是輕微的症狀,不妨可以用微骨折術。若受傷的面積太大,較好的建議方式就是施行自體馬賽克;馬賽克手術後,六週內不要負重,不可以踩踏;三個月內就可以走路,但還不能運動。

除了遵守醫生囑咐之外,也不能抽煙!沒錯!就是抽煙!因為抽煙對於腳部的一些手術,都是很大的忌諱,許多報告都指向:抽煙是手術失敗的最大原因,舉凡骨頭接合失敗、皮膚缺損癒合不良,這些都是跟抽煙脫不了關係。


 

0.9和1.0的人生有什麼不一樣?

許多人扭傷後有輕微骨折,他沒有察覺;有軟骨剝離,也沒有察覺;韌帶鬆掉,也不知道……更倒楣的是,甚至到脫位的程度,還是不知道!

看起來小小的一個動作,也可能潛藏演變成後來退化、毀損等意想不到的傷害,所以,縱使是扭傷方面的小病小痛,也不能掉以輕心,若扭傷後的後遺症,連綿許久都未見改善,就該有點警覺心。常在診間看到類似的患者,原本只是小問題,是可以治療的,只因為忽略了演變成後來的嚴重,總令人為之扼腕!

當然,距骨軟骨剝離也比較容易被誤診,一方面是因為X光不一定照得到,通常需要用到MRI(磁振造影)才能夠清晰辨明;另一方面,臺灣的足踝專科醫生的確相對地少,所以許多醫生並不清楚距骨方面的病徵。而且,自體馬賽克手術比較麻煩,願意且有能力作這個手術的人實在也不太多。

老實講,距骨軟骨剝離等足踝方面的疾病會造成生命危險嗎?其實並不會,但是這就不需要治療嗎?倒也未必。

換個角度來看,若生命的完整由最完整到最殘缺,從1.0分十個量度到0.1。那距骨軟骨剝離可能是0.9;腳跛了,就是0.8;缺一隻腳,就是0.7……以此類推。

生命若只剩0.9,那還有價值嗎?的確,我們無法否認0.9的生命價值,但是,就是缺了那麼點什麼,可能是生活品質,也可能是一點好心情。

如果有機會讓自己從0.91.0,這就要看自己了。

 

(
歡迎轉載請註明出處)
相簿設定
標籤設定
相簿狀態