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便宜真的沒好貨嗎?談一談自費醫療

治療,哪裡需要分別!
 
治療,哪裡需要分別是榮民、自費、勞農保還是公保福保?我們專注的是:怎麼診斷怎麼治療而已,錢,根本不應該是我們首要考慮的。雖然,勞保也有被核扣的時候,但我們都是自信滿滿地在回覆的文件上,寫下我們使用這些治療或檢查的理由,說明這是必要的,很難取代的,彷彿我們的專業是多麼地偉大而不可侵犯似的。
 
通常勞保局也只好相信我們說的,乖乖的付錢。( 這一點我不太確定,反正不付錢,我們這些小醫師也不知道。)
 
後來,一切都變了
 
民國八十四年開始,健保成了所有醫療院所唯一的大老闆。幾乎百分之百的人都有健保,再也沒有人會說要用自費的東西,因為所有的東西健保都會付,就這樣過了許多年。包山包海,罕見病也付,高價癌症或慢性病用藥也付,預防保健也付,只要來吵、看起來可憐就付。最後錢不夠了,就用總額預算制吧!因為無論給付多少項目,健保局和民眾們願意負擔的費用就是這樣,想要增加費率、增加部分負擔、減少給付項目,門都沒有…..各級醫療院所就自己把帳單吃下去吧!
環環相扣的結果:醫院為了求生存,除了減少成本,比如說刪減醫療人力及福利、使用非原廠藥…等等外,若是還想要增加總額預算外的收入,最好途徑就是,全力發展自費醫療。
 
於是,一開始只是流言「健保的東西不好」、「健保的檢查不詳細」,到最後變成堂而皇之對患者解釋「健保的東西品質有問題」、「用自費的東西比較好」、「沒有自費的東西就沒辦法開刀」..
 
真的嗎?
 
我並不是反對自費的醫療項目。畢竟在台灣如此低廉的醫療保險費率下,要使用世界上先進國家的所有醫療項目,在成本上就是不可能。但是,無可諱言,每個人都有追求更好生活品質的權利,包括買名牌皮包賓士車或是高價不給付的醫療項目,只是你必須自己付擔費用。
 
OK!大家同意這些東西只要有錢都可以自己買,但有一個問題就是 ----  三百萬的寳馬或賓士一定比一百萬的國產車品質好,十萬塊名牌包的品質絶非地攤貨可比,但自費醫療的東西一定比健保的好嗎?你確定嗎?
 
為什麼這麼說,因為,醫療服務有幾個特性:
 
(一)  高度的結果不確定性,還有就是非常的個人化(客制化):
非常個人化(客制化)的特性,使得高價的醫療服務必須用對人、用對時機、用對病,才可能發揮出它高品質的特性,不像賓士車,誰買來開大概都會覺得不錯。更何況,由於醫療結果的不確定性,雖然選用了自費醫療,但其結果可能很好,也可能會更差。當然,還有一件非關醫療專業的考量,就是:自費醫療材料的價格往往是手術技術費的十倍以上,醫療提供者會覺得哪一樣比較好賺,在此利益當口,會不會濫用?
 
(二)  資訊不對等性:
對了,再提醒你一件事,就是醫療還有一個特性叫做資訊不對等性。簡單地說就是由於醫療太複雜,病家永遠沒辦法如醫療提供者般瞭解病情,因此往往會處於一個相對不公平的狀態。醫師要唬住病人太簡單了,但相反地,詳細解說卻可能會造成病人疑慮。(當然這也要看你是那種有腦袋還是沒腦袋的病人。)
因此,醫師常常只對病家說明「這個東西比較好」,而患者也沒有勇氣說:「那不用會怎樣?」、「好在哪裡?」,病家完全不知道用這個幹什麼,只知道醫師說要用。
更遑論,我常常看到的醫療荒謬現象:只因為患者有商業醫療保險可付費,於是一些完全不符合適應症或沒有治療效果的東西,就這樣被裝在病人身上;還有更可惡的是,等病人躺在開刀房手術進行到一半時,再出來告訴家屬一定要用XXX…等貴的要命的東西處置,不用就不敢保證結果….等等,簡直就是趁火打劫。
 
醫病環境和技術確實是不一樣了!
 
最可貴的手術技術,由於病家不可奢求(以前的時代是用紅包來求),只好寄望於金錢買的到的自費材料。但術前的詳細說明闕如,術後的效果也無法保證。我常對病人說:「最重要的是開刀醫師的技術與耐心,否則,一旦開歪了,就算在身體裏面埋金子也沒用。」而無效的高價自費材料就像那種埋在身體的金子,除了讓人賺錢外,沒有其他用途。
 
健保有給付的醫療服務項目或材料,通常有一定的實証效果,也是傳統的醫療方法,不能說是便宜就沒好貨,完全要看醫院的制度設備及醫師的技術與用心。
 
如果要採用自費的項目,我建議一定要問幾個問題:
 
1. 多少錢 ?
2. 比起健保的用這個有什麼好處 ?
3. 有沒有其他替代方案健保有給付的或比較便宜的?
4. 有沒有什麼可能的併發症或後遺症?
 
如果有疑問,不急的話可以請教「第二意見」,也就是準備好充分的資料(X-,病理報告, 其他檢查報告,舊病歷等)找第二個學有專精的醫師詢問他的意見,確定了再手術。如此一來,就可以讓你花的錢有價值,而不會「貴也不見得是好貨」了。
 
 (歡迎轉載請註明出處)
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