眼鏡小醫の腳丫故事館

關於部落格
關於足踝病痛的專業網站
也講些醫療生態的故事
一個小骨科醫師的心情
  • 1059082

    累積人氣

  • 132

    今日人氣

    0

    訂閱人氣

多了一塊骨頭!?探索「附生骨症候群」

什麼是「附生骨症候群」?顧名思義就是這類病人,他們的腳中都多了塊「附生骨」,因為合併其他足部疾病,使附生骨的結構不穩定,造成了發炎、疼痛的症狀,這就稱為「附生骨症候群」。
 
所謂的「附生骨」是指軟骨在骨化過程中,沒有跟附近的骨骼結構黏合成一塊正常骨頭,反而分離為一塊獨立硬骨的現象,有可能發生在人體許多地方,但只要附生骨在骨骼系統中的結構穩定,其實有附生骨的人在行動方面,跟一般人並沒有什麼兩樣,所以長有「附生骨」並不是一種疾病,充其量只能稱之為一種現象而已;況且「附生骨」中的「副舟狀骨」與「三角骨」分別都有約20%與10%的機率會出現在我們身上,不能說是一種罕見的「不正常」現象。
 
那是不是這一塊「多出來」的骨頭挖掉,我們就可以一勞永逸地遠離「附生骨症候群」呢?當然不是!
 
「多出來」的骨頭 ≠ 「多餘」的骨頭
 
正如我上面所說,有「附生骨」的人,他們除非合併有扁平足、高弓足…等足部疾患,否則他們在一般生活中行動如常,可能一輩子也不知道在他們腳ㄚ子中,竟然還有一塊「多出來」的骨頭,直到他們照了X光片…
 
「醫生,我這邊有一塊骨折的碎片,幫我把它挖掉吧。」在急診或門診中,常會看到扭傷病人指著自己的X光片這樣對醫師說。其實這塊碎片有可能是原本就在病人體內的「附生骨」,因為病人扭傷造成「附生骨」的不穩定而感到疼痛,到醫院照了X光才發現了它的存在,卻誤以為是扭傷造成的骨折,要是治療的醫師也不明就裡就把這塊「附生骨」挖掉,那事情可能就大條了!
 
因為「附生骨」通常都是所謂的「種子骨」,而所謂的「種子骨」就是位於肌腱或韌帶中的小骨頭,換句話說,這塊看似「多出來」的骨頭,其實是有功能性的!舉例來說:足踝中僅次於跟腱的第二大肌腱─後脛肌,大部份附著在舟狀骨上,這附著點也分布至旁邊的附生骨─「副舟狀骨」上,如果把這塊「副舟狀骨」挖掉而沒有修補,後脛肌腱附著在舟狀骨上的部份就會減少,而導致後脛肌力低下,撐不住足弓,形成「醫原性扁平足」,或者使本來有扁平足的人,症狀更加惡化。
 
避免誤診:不只專科,還需要次專科
 
那我們該如何避免把「附生骨」誤診為骨折碎片的狀況產生呢?簡單的辦法就是觀察X光片上這塊小骨頭的邊緣。骨折的碎骨與「附生骨」相比,邊緣較不規則、有破碎感,不像「附生骨」有完整的骨皮質。
 
還有一個名詞叫「拔起性骨折」,這是指部份骨頭在腳扭傷時候被肌腱「拔起來」,從X光片上看來容易與一般的附生骨產生混淆,這種情況不只需要骨科專科醫師,可能還需要受過專業訓練的足踝科醫師,才有辦法清楚分辨,以避免誤診。
 
先保守療法,再審慎評估
 
既然「附生骨」可能有部分的功能,那當它合併其他因子而造成「附生骨症候群」時,我們的治療就需要相當謹慎。
 
一般來說,我們都會先建議病患針對不同的「附生骨症候群」嘗試不同的保守治療以最常見的「副舟狀骨症候群」與「三角骨症候群」為例,前者應該先嘗試穿著適合的足弓墊,以減輕後脛肌的拉扯與負擔,後者則可以嘗試局部的類固醇注射,以減輕疼痛。
 
如果保守治療無效,或者患者是一個專業的運動員或舞者,對於運用生有「附生骨」的部位,有高度的運動要求,那可能針對「附生骨症候群」,就必須透過手術來治療。
 
但是「附生骨症候群」的手術絕對不是只把不穩定的附生骨挖掉就好,以「副舟狀骨症候群」為例,一位有生物力學概念的醫師在進行手術時,不但要把副舟狀骨拿掉,還要利用縫合或鋼釘固定後脛肌,確認肌腱的附著點與舟狀骨結合為一體,術後還要以石膏固定至少6周,或者穿著足弓墊以減輕後脛肌負擔,整個治療才算完整。
 
另外還有一點必須強調,此類手術並不適合尚在發育的青少年,因為他們的肌腱骨格系統都還沒有長成,在沒有確定附生骨的功能…等情況下貿然切除,對將來的成長未必有幫助。
 
X光片上看不到的,不代表沒有物件存在
 
許多病人常常看到X光片上飄浮著一塊「多出來」的骨頭,就直覺那是不必要的骨頭,或者質疑那就是自己腳痛的病灶,認為只要把那塊「多出來」的骨頭挖掉,看起來腳的結構就正常、完整了,這其實是非常不正確的觀念。
 
我們必須強調,不是X光片上黑黑的一片,就代表其中不存在肌肉、韌帶、軟骨…等組織,這塊「多出來」的骨頭,很可能就在其中負有重要的功能,腳的結構牽一髮而動全身,所以「附生骨症候群」的治療一定要謹慎從事。
 
因為也有許多醫師也常常只看了X光片,就決定怎麼治療,造成誤診「附生骨症候群」為骨折的情形產生,所以民眾必須有更正確的認識,才能在醫療中為自己多添一重保障。
 
相簿設定
標籤設定
相簿狀態