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關於足踝病痛的專業網站 也講些醫療生態的故事 一個小骨科醫師的心情

穿涼鞋還是穿高跟鞋?拇指外翻還是拇趾外翻?

陳阿嬤是在我拇趾外翻臨床中年紀最大的一位病患,75歲的她,或許功能性的困擾早已經不存在,拇趾外翻造成她最大的障礙是:美觀、自信,更進而則是生活品質的追求。

究竟,什麼是拇趾外翻?為何會令一位75歲的女人如此耿耿於懷?從生理結構來看,人類的手,為了做出開合、握抓等靈巧的動作,第一手掌骨跟第二手掌骨必須是分開的,以提供更大的靈活度;相對地,腳的設計則是為了應付長途的跋涉,所以第一腳掌骨跟第二腳掌骨是貼合的,兩者間的角度只有9度左右,以求提供更穩定的支撐。一旦兩者之間的角度過大,也就是第一腳掌骨內翻,就會造成腳大拇趾的趾骨外翻,內側會有關節及腳掌骨頭的突出,造成疼痛及外觀異常。正常腳拇趾外翻角約為15度以內,如果角度大於20度就是「拇趾外翻」。角度越大不一定越痛,但大概是越難看。

談到這,就忍不住要為足踝專科醫師的鬱卒小小抒發一下,因為在網路上google時,赫然發現,輸入拇「指」外翻,竟然就出現28萬7千多筆資料,而輸入拇「趾」外翻,則只有前者的零頭,7千多筆;這不禁讓我疑惑,拇「趾」外翻的「趾」字,為什麼大家習慣捨“足”就“手”呢?畢竟只有腳拇趾才會有外翻的問題啊,手的大拇指如果不能外翻就慘了!拇指與拇趾的錯置真讓我無言以對。


拇趾外翻並非慢性病絕對可以矯正!

不過,鬱卒歸鬱卒,我們還是再回來看看拇趾外翻在市面上有哪些錯誤的觀念困擾著患者?

陳阿嬤懇切地說:以前總聽說拇趾外翻治療後很快又會復發,開刀根本沒用,所以從年輕到現在一直不敢看醫生;直到前一陣子,碰到一位村裏的阿桑很開心地表示困擾多年的拇趾外翻被治好了,而且一年多都沒有再復發,就趕緊向他要了醫生的名字,鼓足勇氣走進足踝中心來就診。

的確,「拇趾外翻手術後,很容易復發?」一直是許多人心中抹不掉的迷思。這是因為許多醫師對於中到重度的拇趾外翻使用"削足適履法",只將拇趾內側的突出骨頭削去,再將肌腱縫緊,然後插一根鋼釘固定,就OK了!

真的OK嗎?當然不,沒有根本改正第一掌骨的位置而只靠一根鋼釘當然是無法OK的。於是,兩、三個月過後,鋼釘一拔掉,腳的軟組織根本支撐不住,腳掌骨就會彈回原本偏離的角度,拇趾外翻於焉復發,只有留下患者的無奈。

事實上,只要作適當而正確地矯正,拇趾外翻是絕對可以矯正的,其重點在於如何正確地把骨頭的軸心調整好,等到癒合後,骨頭的形狀就會定型在正確的位置上,拇趾外翻自然就不會復發了。

 
找對專科醫師免除吃苦又受傷害

至於手術的過程,其實既快也不辛苦,一般來說,拇趾外翻偏差角度約在30到60度左右,平均矯正一支腳只需要半個多小時,如果開兩支腳,加上麻醉的時間,差不多2小時就可以結束手術;患者也馬上就可以出院,只是腳是功能性很強的部位,每天都要面臨踩、踏、走路的需求,所以腫消、組織的恢復,都會比較慢,患者對此需要有多一點的耐心。

不過,我還是強烈建議患者可以上「台灣骨科足踝醫學會」的網站(http://www.tofas.org.tw),找專門的足踝醫師求診,以免遇到經驗不夠的非專科醫師,不但手術過程痛苦不堪,甚至術後角度也沒什麼改善。

 
術後我得和高跟鞋說拜拜嗎?

75歲的陳阿嬤可能只希望根治腳趾外翻,讓她充滿自信地帶著雙足去旅行,但是對更多年輕的女性來說,期待值可能不止於此。

雖然,穿一般的包頭鞋,因為拇趾外翻的緣故,拇趾內側會跟鞋子摩擦,產生疼痛、不適;穿透氣的涼鞋,雖然不會痛,但扭曲的拇趾裸露在外,又有礙觀瞻,實在是讓愛美的拇趾外翻女性陷入兩難。

但是,更多的恐懼卻在於──深怕做了拇趾外翻的矯正手術後,從此再也不能穿上讓小腿修長的高跟鞋,取而代之的則是醜醜的機能鞋!?

這種恐懼和焦慮是不必要的另一種迷思。事實上,只要腳骨的位置調整好,術後,患者完全可以穿著高跟鞋與尖頭鞋(雖然我不是很鼓勵,畢竟這有反腳的天性與自然),而且手術時,我們也會順著拇趾最美、最自然的結構調整,在腳拇趾的第二至第三節趾骨之間依然留有些許角度,不會把外翻的拇趾矯正得很直,讓腳丫子看起來不致會“柴柴的”,所以,術後,腳掌寬度一般會縮減1/10,反而更有利於穿著鞋身窄長的鞋子。愛美的女性完全不用擔心。

 
輕而易舉自我檢測拇趾外翻

那麼,是什麼原因造成拇趾外翻?我們又該如何檢視?

整體來看,「拇趾外翻」可以說是標準「先天不良,後天失調」的產物,先天指的是遺傳,諸如過動性關節症、扁平足、足弓塌陷…,都有引發拇趾外翻的可能;而後天是指我們平日與腳ㄚ子互動的模式,例如,您是否長期穿著高跟鞋、尖頭鞋?又或者是您過度使用腳內肌,以致造成的退化…等。

基本上,除非受傷,否則很少會有人是因為天生趾骨完全正常,卻於日後罹患「拇趾外翻」。多數患者都是因為先天足部就有一些毛病,爾後隨著時間愈形加速惡化,最後導致不得不正視它並接受治療,就跟比薩斜塔一樣,幾個世紀以來,都只是微微傾斜,直到近百年,偏斜的角度累積到一定後,傾斜的速度才突然加快,不得不封閉整修。

平常,我們也可以輕鬆地自我檢測是否有拇趾外翻的傾向:只要站立並將雙腳合上,查看拇趾是否向第二腳趾傾斜大於15度,若有此徵兆,就得注意對待它,避免惡化,或是尋求專科醫師的診治。

 
拇趾不外翻,生活更精采

開刀矯正後,陳阿嬤每次見到我,總跟我分享一大堆參加進香團的所見所聞,好吃、好玩的東西,生活品質明顯提升。開刀矯正後,陳阿嬤每次見到我,總跟我分享一大堆參加進香團的所見所聞,好吃、好玩的東西,生活品質明顯提升。開刀矯正後,陳阿嬤每次見到我,總跟我分享一大堆參加進香團的所見所聞,好吃、好玩的東西,生活品質明顯提升。

其實這也是拇趾外翻手術最有價值的地方,手術並不是為了鼓勵大家多穿高跟鞋、尖頭鞋這種步態「不正常」的鞋子,而是希望讓患者行走的時候不會疼痛,偶而也能穿上美麗的鞋子,展現自信的一面,讓生活更精采,不用為了這個可以迅速處理的小毛病,讓人生變成黑白。

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